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Documents à fournir

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Obligatoire

Recto de la pièce d’identité ou passeport

Facultatif

Verso de la pièce d’identité

Etat civil

Situation actuelle

Etat civil

Depuis le

Numéro AVS du/de la partenaire

Prénoms du/ de la partenaire

Nom du/de la partenaire

Date de naissance du/de la partenaire

Votre conjoint a-t-elle/il déjà déposé une demande pour des prestations de l'assurance invalidité ?

Ne sait pas

Oui

Non

Pour qui la demande a-t-elle été faite ?

Pour quelle prestation et auprès de quelle caisse de compensation ou office AI cette demande a-t-elle été effectuée ?

Depuis le

Numéro AVS de l'ex-conjoint-e

Prénoms de l'ex-conjoint-e

Nom de l'ex-conjoint-e

Date de naissance de l'ex-conjoint-e

Depuis le

Numéro AVS de l'ex-conjoint-e

Prénoms de l'ex-conjoint-e

Nom de l'ex-conjoint-e

Date de naissance de l'ex-conjoint-e

Eventuel-s union-s précédente-s ou partenariat-s enregistré-s

Avez-vous eu des union-s ou des partenariat-s enregistré-s précédement ?

Oui

Non

Depuis le

Au

Prénom du/ de la partenaire

Nom du/ de la partenaire

Numéro AVS

Date de naissance du/de la partenaire

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Facultatif

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